Alteraciones Bucales.

CARCINOMA VERRUCOSO DE ACKERMAN.

Esta patología es una neoplasia maligna descrita por Lauren Ackerman en 1947, es considerada asi ya que es una variante del carcinoma espinocelular, pero esta lesión tiene un excelente pronóstico con el tratamiento adecuado, ya que raramente produce metástasis.

Esta lesión se ha presentado en la mucosa nasal, pene, vagina, piel y vulva, pero tiene predilección por las mucosas de cabeza, cuello, laringe y cavidad oral ( mucosa bucal, comisura labial, mucosa alveolar, encía, paladar y piso de boca).

ETIOLOGÍA.

• Consumo de tabaco masticable (debido a sus componentes cancerígenos)
• Prótesis mal ajustadas.
• Higiene oral deficiente.
• VPH tipo 16 (todavía deben ser realizadas investigaciones adicionales que confirmen que este virus tiene relación directa con esta enfermedad)

CUADRO CLÍNICO.

• Lesión exofítica, voluminosa con aspecto papilomatoso .
• Mayor de 1 cm.
• Consistencia blanda y se indura cuando ya está en fase avanzada.
• Ganglios linfáticos regionales sensibles al tacto.

Manifestaciones Orales de neoplasias Malignas,DERMATOLOGÍA PERUANA - VOL. 11, Nº 1, ENERO - JUNIO 2001

Manifestaciones Orales de neoplasias Malignas,DERMATOLOGÍA PERUANA - VOL. 11, Nº 1, ENERO - JUNIO 2001

CARACTERISTICAS HISTOPATOLÓGICAS.

• Células escamosas bien diferenciadas con amplia base tumoral y proyecciones entrantes y salientes hacia el tejido conectivo, con una membrana basal intacta.
• Epitelio exageradamente grueso con poca actividad mitótica, pleomorfismo e hipercromatismo.

Adorno Farias D, Maturana Ramírez A, Farias Vergara M, Franco Martínez ME, Iriarte Hernández M, Sáez Salgado R et al . Carcinoma Verrucoso Oral: Reporte de un Caso Clínico y Revisión de 20 Casos del Instituto de Referencia en Patología Oral (IREPO), Chile. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral  [revista en la Internet]. 2010  Dic [citado  2014  Mayo  03] ;  3( 3 ): 132-135. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0719-01072010000300006&lng=es.

DIAGNÓSTICO.

Este se realiza a partir de los hallazgos clínicos e histopatológicos.

• Se realiza una biopsia excisional para enviarla al histopatólogo el cual nos hará saber el diagnóstico de la patología.

TRATAMIENTO.

Esta enfermedad se trata principalmente con cirugía y radioterapia, también la quimioterapia ha demostrado ser un tratamiento alternativo, sobre todo como terapia preoperatoria en donde ha evidenciado ser efectiva al mejorar la sintomatología clínica y ofrecer una respuesta tumoral excelente. Sin embargo, suele causar en el paciente efectos colaterales como alopecia, anorexia y leucopenia.

En los últimos años se han propuesto alternativas farmacológicas para el tratamiento del CV como es el caso de la utilización de Interferón (IFN), Metrotexate o 5-fluoracil, ya sea en forma sistémica o intralesional, particularmente en aquellos casos en que la cirugía no es factible.

El IFN es una proteína que ejerce actividad antiviral inespecífica en las células no infectadas. La mayor parte de los IFNs comercialmente disponibles, son productos biotecnológicos sintetizados por bacterias, sometidas a técnicas de ingeniería genética.

El IFN puede actuar produciendo un efecto directo en la replicación viral de VPH o protegiendo las células epiteliales contra la infección por este virus. El IFN puede incluso estimular la respuesta inmune del hospedero al activar las células NK (natural killer), los macrófagos y los linfocitos T citotóxicos y/o modular la respuesta humoral(1) . 

Otros efectos de IFN incluyen también el control del crecimiento y diferenciación celular, inhibición de la proliferación celular obteniendo como resultado una actividad antineoplásica que pudiera facilitar posteriormente la excisión quirúrgica Si bien esta no es una opción definitiva para la curación del tumor, nos encontramos ante un tratamiento que podría ser una terapia coadyuvante para el CV, disminuyendo o estabilizando el crecimiento tumoral, pero que no prevendrá nunca el acto quirúrgico o la muerte por el tumor (2)

Como se menciona previamente, la cirugía conservadora ha dado los mejores resultados y sigue siendo el tratamiento de elección para prevenir la recurrencia del tumor, que de ocurrir, en la mayoría de los casos, se debe a una excisión inapropiada con márgenes quirúrgicos inadecuados. De cualquier manera, controles periódicos luego de la extirpación de la lesión, son indispensables (3).

REFERENCIAS.

1. EDWARDS,L; TU
   CKER,S; PEREDNIA,D; SMILES,K; TAYLOR,E & TANNER,D.: (1990) The effect of an intralesional sustained-release formulation of interferon alfa 2b on basal cell carcinomas. Arch Dermatol. 126: 1029-1032.
2. RISSE,L; NEGRIER,P; DANG,P; BEDANE,C; BERNARD,P; LABROUSSE,F & BONNETBLANC,J.:(1995) Treatment of verrucous carcinoma with recombinant alfa-interferon. Dermatology. 190: 142-144.
3. AWAGE,D & ONYANGO,J.: (1993) Oral verrucous carcinoma: report of two cases and review of literature. E Afr Med J. May 70(5): 316-318.
4. RENE TAMI - MAURY,CARCINOMA VERRUGOSO DE ACKERMAN HOME EDICIONES,VOLUMEN 36 Nº 2, 1998.